止血帶使用不當(dāng)極易引起不良反應(yīng)的發(fā)生：止血帶疼痛，止血帶麻痹，止血帶休克，皮膚、神經(jīng)損傷，缺血再灌注損傷等。

1 止血帶疼痛：

止血帶疼痛是**常見的止血帶并發(fā)癥。通常是指由于止血帶的壓力過大以及時間止血袖帶的不良反應(yīng)較久而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)疼痛的反應(yīng)。在長時間使用止血帶后，患者會出現(xiàn)一種局部或遠部位的酸、脹和疼痛感，給患者帶來種種不適，這種疼痛被不同的患者描述為燒灼痛、痙攣痛、沉重感和麻木感。據(jù)報道，高達66%的患者在止血帶充氣大約30~60min后出現(xiàn)疼痛，在止血帶放置部位有一種鈍性疼痛的感覺，**常發(fā)生在下肢手術(shù)中，病理生理學(xué)尚未完全了解，有學(xué)者認為是由包括皮膚神經(jīng)機制在內(nèi)的多種因素組合引起。

同時，大多數(shù)患者也會出現(xiàn)全身性的情緒反應(yīng)，諸如冷汗、煩躁不安、躁動、焦慮等精神變化和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，即使是借助麻醉等**手段也無法有效緩解患者的心動過速、**等不良反應(yīng)，給后續(xù)的**和手術(shù)的實施造成了巨大的阻力。

為了避免止血帶疼痛，在選擇袖帶的寬度和長度時，外科醫(yī)生應(yīng)充分考慮袖帶的使用區(qū)域和患者體格。通常，袖帶的寬度應(yīng)**少是肢體的一半。這樣能夠確保更好地分配壓力，從而減少潛在的止血帶造成的軟組織、肌肉和神經(jīng)受傷的風(fēng)險。此外，對于任何給定的肢體粗細，隨著止血帶袖帶寬度的增加，止血帶阻止動脈血流動所需要的壓力會相應(yīng)的降低。此外，袖帶的穿戴應(yīng)使用保護層以**大程度地減少皮膚皺紋和外傷。在止血帶充氣前，需要對肢體進行適當(dāng)?shù)姆叛?，這可以通過簡單地抬高肢體來實現(xiàn)。抬高肢體通?？梢员苊庥捎跈C械放血造成的風(fēng)險，并有可能減少非手術(shù)止血帶的應(yīng)用時間。

除了物理性使用優(yōu)化外，化學(xué)手段的**預(yù)防和**也能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，提高患者的身體狀況，起到輔助的**效果。在**實踐過程中，麻醉醫(yī)生會選擇加深麻醉、使用降壓藥等減輕止血帶疼痛等相關(guān)反應(yīng)，但是這些措施的效果往往欠佳。而相關(guān)化學(xué)**的添加使用獲得了廣大醫(yī)學(xué)研究者的追捧。硫酸鎂是**常用藥，但尚未常規(guī)應(yīng)用到麻醉手術(shù)中。非甾體類****對于止血帶引起的疼痛確實有一定的預(yù)防和**效果。神經(jīng)聯(lián)合阻滯搭配不同種類和劑量的麻醉藥已證實對關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后止血帶引起的疼痛具有一定的預(yù)防效果。將股神經(jīng)－坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯應(yīng)用到患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，并進一步調(diào)整術(shù)中麻醉藥丙泊酚、瑞芬太尼的使用劑量，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)搭配適量的麻醉藥能夠明顯抑制止血帶疼痛，在穩(wěn)定血流動力學(xué)的同時顯著改善了術(shù)后疼痛，提出了一種較為理想的止血帶使用麻醉方法，其預(yù)防和減痛原理是阻滯了神經(jīng)刺激的上行傳導(dǎo)。其他的止血帶疼痛預(yù)防和**還包括中醫(yī)**中的四子散熱熨療法，其是利用**加熱后產(chǎn)生的熱能以及**自身療效緩解四肢骨折手術(shù)后由于止血帶導(dǎo)致的疼痛腫脹效果。

2 止血帶麻痹

止血帶麻痹（肢體止血帶平面以下神經(jīng)功能障礙）是常見的止血帶并發(fā)癥。

其原因：

充氣壓力過高，可使患者應(yīng)用止血帶部位的神經(jīng)受到過度擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)失用或軸突斷裂，即使應(yīng)用時間較短，同樣可造成神經(jīng)麻痹。

充氣壓力不足，可導(dǎo)致肢體被動性充血（淤血），除增加術(shù)中出血外，還會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)血性滲血，造成神經(jīng)內(nèi)壓力過高，使其喪失傳導(dǎo)功能。

不管使用何種止血帶，都可能出現(xiàn)不相稱或時間過長的水腫、僵硬、感覺減退、無力或麻痹，其中麻痹可為暫時性的，甚**是**性的。

3 皮膚損傷

皮膚損傷是止血帶使用不當(dāng)常見的不良后果。其主要影響因素有貼近皮膚的襯墊粗糙不平、壓力過大、止血時間長等。

例如，若止血帶布套面料相對粗糙時，直接將袖帶縛在傷員肢體上，松解后縛袖帶部位常出現(xiàn)皮下淤血點。扎止血帶時袖帶或其下部襯墊不平整，均有可能使局部皮膚出現(xiàn)水泡。

4 神經(jīng)損傷

止血帶引起的神經(jīng)損傷多發(fā)生于袖帶邊緣剪切力**大的地方，上肢神經(jīng)較下肢神經(jīng)更易受損，上肢**易受損神經(jīng)為橈神經(jīng)，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)次之。

神經(jīng)損傷共分為五型：A神經(jīng)失用；B軸突連續(xù)性喪失而不破壞神經(jīng)纖維內(nèi)神經(jīng)鞘；C神經(jīng)纖維連續(xù)性喪失；D神經(jīng)膜和神經(jīng)束受累；E神經(jīng)干連續(xù)性喪失。止血帶引起的神經(jīng)損傷**常見于A和B型二種情況。

引起神經(jīng)損傷**常見的原因是止血帶對局部神經(jīng)的機械壓力和止血帶局部及遠端神經(jīng)的缺氧，導(dǎo)致感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)減緩甚**停止。

神經(jīng)損傷的預(yù)防：一般情況下止血帶性神經(jīng)損傷均可自行恢復(fù)，個別患者較為嚴(yán)重，要及時判斷及處理，行肌電圖檢查并需要相關(guān)?？茣\和**。每個患者恢復(fù)的時間從幾個小時到幾個月不等。

因此，止血帶應(yīng)綁扎在肢體肌肉豐富的部位，以減輕神經(jīng)受壓程度，同時掌握個體化止血帶的止血袖帶的不良反應(yīng)壓力設(shè)定。根據(jù)年齡、應(yīng)用部位、肢體周徑等選用合適規(guī)格的止血帶并固定好。在周圍神經(jīng)損傷的早期**中，應(yīng)**先考慮疼痛的控制，疼痛是典型的神經(jīng)性疼痛，以灼熱和感覺障礙為特征，需要針對性應(yīng)用神經(jīng)病理性疼痛的****。

5 止血帶休克

止血帶休克肢體缺血一段時間后又恢復(fù)血流灌注，致有效血容量突然減少，加上手術(shù)切口出血或滲血，此時若未及時加快補液速度，往往會出現(xiàn)血壓進行性降低的全身反應(yīng)——止血帶休克。

輕者血壓稍有下降，脈搏增快，傷員多無自覺癥狀；重者血壓劇降，脈搏、呼吸加快，心悸，出冷汗，發(fā)紺，甚**出現(xiàn)精神癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生休克。另外，松止血帶時，由于之前扎止血帶的肢體血管突然開放及無氧代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈回流循環(huán)，抑制心肌收縮，也可導(dǎo)致止血帶休克。相關(guān)研究顯示，止血帶休克時內(nèi)源性一氧化氮升高對機體具有適應(yīng)保護意義。

6 缺血再灌注損傷

止血帶引發(fā)的缺血再灌注損傷在缺血基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后組織損傷反而加重的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。目前公認的損傷機制包括大量氧自由基對細胞損傷作用、鈣離子超載、白細胞的**、大量促炎因子釋放等。大量的動物實驗顯示，肢體缺血再灌注可以引起遠隔臟器功能障礙。相關(guān)研究顯示，肢體缺血再灌注可引起內(nèi)毒素血癥，同時腫瘤壞死因子－α、白細胞介素－６、白細胞介素－８、血小板活化因子等在血清中水平升高，而這些炎癥遞質(zhì)參與凝血－纖溶平衡的紊亂，從而導(dǎo)致凝血障礙。

大量研究顯示，嚴(yán)重的肢體缺血再灌注損傷可以引起急性肺損傷。肺臟作為高灌注器官，是機體與外界接觸面積**大的內(nèi)臟器官，又是血液回流入左心的通路，也是肢體缺血再灌注后**常受累的臟器之一，其換氣功能常因此受損，嚴(yán)重者**可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫。血丙二醛、IL-6、IL-8升高，肺換氣功能障礙常提示發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征和肺損傷。

止血帶放氣后，酸性代謝產(chǎn)物、氧自由基及炎癥因子等會迅速進入血液循環(huán)，發(fā)生過氧化反應(yīng)，同時過氧化物系統(tǒng)性釋放破壞肺血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致肺泡**膜完整性損失、肺表面活性物質(zhì)減少并功能受損，**終導(dǎo)致肺泡塌陷與氣體交換受損。

止血帶放氣后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)增加，機械通氣患者ETCO2恢復(fù)到正?；€可能需要較長的時間。腦循環(huán)因ETCO2增加的影響致顱內(nèi)高壓，尤其對顱腦損傷的患者可能會增加并發(fā)癥的風(fēng)險。在止血帶引起的缺血前進行預(yù)處理可減輕缺血再灌注引發(fā)的肺換氣功能障礙。麻醉科醫(yī)師應(yīng)盡可能將患者的ETCO2維持在正常范圍，減少腦血流量改變。

以往多認為肢體缺血再灌注損傷時，肺組織細胞的死亡方式是壞死，近年來的一些研究提示，缺血、缺氧等除引發(fā)肺泡上皮細胞壞死外，還通過體內(nèi)多種炎性遞質(zhì)使肺泡上皮細胞發(fā)生凋亡。**上常在應(yīng)用止血帶1.5-2h時放松止血帶10-15min；研究顯示，這種方法可以減少骨骼肌肢體缺血再灌注，但損傷引起的肌電圖改變?nèi)钥沙掷m(xù)**術(shù)后６個月。Murry等通過犬心臟缺血試驗提出，短暫反復(fù)的缺血及再灌注并不會疊加再灌注的損傷，而會提高組織對缺血、缺氧的耐受性。

7 腎臟損傷及內(nèi)環(huán)境的影響

**和動物實驗中均發(fā)現(xiàn)使用止血帶后導(dǎo)致腎臟損傷的報道。肢體的擠壓和缺血會引起代謝變化，包括乳酸積累、PaCO2和血鉀增加，PaO2和pH值下降。止血帶放氣后，無氧代謝產(chǎn)物會引起“肌腎病代謝綜合征”，也可引起高鉀血癥、低血壓、代謝性酸中毒、肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥和腎衰竭。

“肌腎病代謝綜合征”的嚴(yán)重程度取決于患者的年齡和身體狀況、止血帶使用時長及肢體的周徑。雙側(cè)同時應(yīng)用止血帶時，代謝產(chǎn)物增加更為明顯。通常在止血帶放氣后的30min內(nèi)，代謝變化因機體自我調(diào)節(jié)或代償而逐漸逆轉(zhuǎn)**正常。

腎臟損傷和內(nèi)環(huán)境紊亂的處理：高鉀血癥、代謝止血袖帶的不良反應(yīng)性酸中毒持續(xù)存在提示預(yù)后不良，應(yīng)給予**、靜脈輸注堿性**,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,加速肌紅蛋白從尿中排出,減少急性腎功能衰竭的發(fā)生。持續(xù)血液濾過能有效祛除肌紅蛋白,可以預(yù)防伴有肌紅蛋白血尿的腎功能衰竭，擁有血液濾過條件的單位應(yīng)優(yōu)先考慮使用該方法。

預(yù)防的重點是根據(jù)規(guī)范要求使用止血帶，對年老體弱患者和小兒患者要注意生命體征的變化，注意患者有無躁動不安、出汗等情況，**要時應(yīng)檢查動脈血氣以進一步判定。

8深靜脈血栓的形成

止血帶的應(yīng)用是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的重要因素，松解止血帶導(dǎo)致的Ｉ型纖溶酶原**物抑制因子血漿濃度升高，可抑制纖溶系統(tǒng)的**，從而促進術(shù)后深靜脈血栓的形成。合并周圍血管病變(如下肢靜脈曲張)的患者應(yīng)用止血帶后，深靜脈血栓的發(fā)生率可能更高。研究顯示，應(yīng)用止血帶對患肢近端深靜脈血栓形成并無顯著影響，但可增加其遠端深靜脈血栓形成的風(fēng)險。